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一、心律失常 Arrhythmia
二、心律失常的电生理原理
1. 心脏起搏点及传导系统的解剖与生理：
窦房结SAN
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结间束
心房的一些心肌细胞具有不同的电生理特性，这些心肌细胞与窦房结和房室结联系，称为结间束。结间束中除含有心肌细胞外，也含有浦肯野纤维和少量混杂的移行细胞。
房室交界区及心室内传导
2. 心律失常的基本发生机制：
快反应纤维（A）：包括心房肌细胞、心室肌细胞、传导系统的房室束和浦肯野纤维系统，其动作电位是快反应电位，故属于快反应纤维。0相除极化由快通道被激活导致Na+内流引起，故膜内电位上升幅度大、传播速度快、阈电位较低；4相稳定，不能自动化除极，因此没有自律性。
慢反应纤维（B）：包括窦房结细胞、房室交界的房室结和结希区，其动作电位是慢反应电位，故属于慢反应纤维。0相除极化系由慢通道被激活导致Ca2+内流所引起，因此膜内电位传播速度慢、上升幅度小、阈电位较高；4相不稳定，能够发生自动除极化，因此具有自律性，是发生心律失常的内在基础。
心律失常最基本的发生机制
⑴自律性：窦房结自律性受到抑制（窦性频率降低），或潜在起搏点兴奋性增高；
⑵触发活动：早期后除极（EAD)，延迟后除极（DAD)。当后除极达到了阈电位，即可触发动作电位；
⑶折返激动：当心脏在解剖或功能上存在双重传导通路时，激动便有可能从一条传导通；
另一条途径返回，返回的激动继续延正常传导通路下传，恰好兴奋了刚过组织不应期的心房或心室肌，这种现象称之为折返激动。
3. 心律失常的诊断性评估：
4. 电生理治疗原则：
三、特定心律失常的诊断和治疗
室上性快速性心律失常
室性心律失常
室上性快速性心律失常
房室折返性心动过速
房室结折返性心动过速
局灶性房性心动过速
不适当窦性心动过速
指在没有生理应激因素影响下静息心率过度加快的反应，是一种少见的特殊类型的窦性心动过速。可能由于窦房结自律性增强或异常节律调节所致；
诊断：持续性的静息状态下窦性心动过速及对正常生理应激反应过敏；Holter监测夜间心率正常化；
治疗：可选择药物保守治疗；
药物不敏感或症状严重时可选择射频消融或手术治疗；
并发症包括植入永久起搏器、SVC综合征、膈神经损伤和心包炎等。
窦房结折返性心动过速
指折返激动发生在窦房结内及其毗邻的心房组织之间，好发于窦房结存在病变的患者；
心动过速发作呈阵发性，突发突止，每次发作持续时间不等；
常由心房早搏引发，可由迷走神经手法及腺苷终止；
可用药物治疗，药物治疗效果不理想者可选择折返旁路射频消融治疗；
心房扑动
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以上SVTs手术和导管治疗时的麻醉注意事项
心房颤动
最常见的持续性心律失常；
与心房中的多个折返旁路有关，产生呈随机性和短暂性；也可能起源于肺静脉或腔静脉中的自律性局灶；
由于心率不规则可致心悸、呼吸短促、胸部不适或焦虑等症状；
诊断：症状；ECG；动态心电图；
治疗：
目的：抗凝以降低中风的风险；控制心率以限制症状和降低心动过速相关心肌病的风险；
方法：药物治疗（可能导致室性心律失常）；电转复；导管消融或手术治疗
导管消融：
肺静脉隔离术、左房后壁隔离术等。
手术治疗：
需注意射频能量导致的食管损伤；
I型迷宫手术 II型迷宫手术
III型迷宫手术
AF导管或手术治疗时的麻醉注意事项
室性心律失常
VTs的治疗：
结构性心脏病中 VT 导管消融手术的主要并发症包括中风、心肌梗塞、心力衰竭加重、血管损伤甚至死亡。
VTs导管或手术治疗时的麻醉注意事项
术前使用胺碘酮（半衰期长）可造成甲状腺功能减退，其肾上腺素能特性可能导致术中低血压、心动过缓，还可能增加ARDS发生率；
四、植入型心律转复除颤仪
ICD植入时的麻醉注意事项
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